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Folgeerkrankungen der Adipositas im Kindes- und Jugendalter
Die Adipositas ist bereits im Kindes- und Jugendalter mit einer Vielzahl von Folgeerkrankungen verknüpft. Dabei kann man zwischen medizinischen und psychiatrisch/ psychologischen Folgeerkrankungen unter-scheiden. Diese Folgeerkrankungen bestimmen die hohen Gesundheitskosten der Adipositas und führen zu einer erhöhten Mortalität (= Sterblichkeit).
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Man kann die medizinischen Folgeerkrankungen in zwei Gruppen einteilen.
Zum einen Erkrankungen, die bereits im Kindes- und Jugendalter zu Symptomen
führen und Erkrankungen, die im Kindes- und Jugendalter meist symptomarm
verlaufen, aber vor allem durch Gefäßveränderungen die
Sterblichkeit (Mortalität) maßgeblich bestimmen. Zu diesen
gehören:
" Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämie)
" Bluthochdruck (arterielle Hypertonie)
" Zuckerstoffwechselstörungen (Glucosetoleranzstörungen,
Diabetes mellitus Typ 2),
" Chronische Entzündung
All diese Erkrankungen führen schon im Kindes- und Jugendalter zu Gefäßwand-veränderungen, die anhand der Intima- media Dicke von Arterien (Dicke der Gefäßwand, v.a. an der Gefäßaufzweigung der zum Gehirn führenden Arterie A. carotis communis messbar) nachgewiesen werden können. Auch Autopsie-studien an verstorben Jugendlichen zeigen den Zusammenhang zwischen diesen Erkrankungen und einer Arteriosklerose ("Verkalkung" der Gefäße). Diese Gefäßveränderungen führen dann im Erwachsenenalter zu Herzinfarkt und Schlaganfall, sowie bei Zuckerstoffwechselstörungen durch Beteiligung der kleinen Gefäße auch zu Nerven-, Nieren- und Augenschäden. Insbesondere bei der Kombination mehrerer Folgeerkrankungen (metabolisches Syndrom) steigt das Mortalitätsrisiko deutlich an.
Das Risiko für diese Folgeerkrankungen der Adipositas wird kaum vom Alter und Geschlecht beeinflusst, sondern neben dem Ausmaß des Übergewichts vor allem von einer genetischen (=erblichen) Disposition zu einer Insulinresistenz, die die Grundlage vieler Folgeerkrankungen (Dyslipidämie, arterielle Hypertonie, Zucker-stoffwechselstörungen) darstellt. In der Pubertät kommt es physiologisch zu einem Anstieg der Insulinresistenz, so dass hiermit assoziierte Folgeerkrankungen bei pubertären Kindern und Jugendlichen häufiger auftreten.
Zwei Untersuchungen an großen, deutschen Kollektiven (jeweils >1000 überge-wichtige Kinder und Jugendliche) zeigen übereinstimmend folgende Häufigkeiten von Folgeerkrankungen, die der Häufigkeit in anderen Populationen entsprechen (z.B. Bogalusa Heart Study in USA:
" Bluthochdruck: etwa 1/3 aller übergewichtigen Kinder und
Jugendlicher, kritisch muss hier angemerkt werden, dass in dieser Zahl
sich auch Fälle von "Weisskittel"- Hypertonie verbergen,
da Daten zur genauesten Methode, der 24- Stunden Blutdruckmessung, in
großen Kollektiven nicht vorliegen.
" Fettstoffwechselstörungen: etwa 1/4 aller übergewichtigen
Kinder und Jugendlicher.
" Hyperurikämie (Gicht): etwa 1/5 aller übergewichtigen
Kinder und Jugendlicher
" Glucosetoleranzstörungen: etwa 1/3 aller übergewichtigen
Kinder und Jugendlicher ab Beginn der Pubertät, vorher wesentlich
seltener.
" Diabetes mellitus Typ 2 ("Altersdiabetes"): maximal
1% aller übergewichtigen Kinder und Jugendlicher ab Beginn der
Pubertät, vorher absolute Ausnahme.
" Nicht alkoholische Fettleberkrankheit (NASH): etwa 7-10% aller
übergewichtigen Kinder und Jugendlicher, wobei die Diagnose anhand
Blutwerten vermutet wird und nicht (da sehr eingreifend) anhand einer
Biopsie gesichert wurde. Diese Erkrankung kann in eine Leberzirrhose
(d.h. Leberausfall) münden.
" Polyzystisches Ovarsyndrom: bis zu 1/5 aller adipösen Mädchen
ab dem 14. Lebensjahr. Diese Erkrankung führt zu Regelbeschwerden,
Sterilität und einem erhöhtem Brust- und Gebärmutterkrebsrisiko.
Die betroffenen jugendlichen Mädchen leiden dabei besonders unter
dem Hirsuitismus (männlicher Behaarungstyp), der durch die bei
dieser Erkrankung erhöhten Androgene (männliche Hormone) hervorgerufen
wird.
All diese Erkrankungen traten dabei deutlich häufiger als in einem normal-gewichtigen deutschen Kontrollkollektiv auf.
Sonstige Erkrankungen, die mit Übergewicht assoziiert sind, ohne
dass genaue Incidenzzahlen (=Häufigkeitsangaben) an größeren
Kollektiven vorliegen:
" Orthopädische Erkrankungen:
o Gelenkschäden (Arthrose),
o Gelenkfehlstellung (X-Beine, Plattfuß)
o Abgleiten des Femurkopfes (Epiphyseolysis capitis femoris)
" Hautinfektionen
" Pseudotumor cerebri: starke Kopfschmerzen bei Hirndruckerhöhung
" Niere: Proteinurie (erhöhte Eiweißausscheidung)
" Asthmaähnliche Beschwerden v.a. bei Anstrengung
" Schlaf- Apnoe- Syndrom: Störungen der Atmungsregulation
im Schlaf durch Einengung der oberen Atemwege, die mit Tagesmüdigkeit
und Konzentrationsstörungen einhergeht und zum plötzlichen
Tod führen kann, v.a. bei extrem Adipösen zu finden
" Gallensteine: v.a. bei Gewichtsreduktion
" frühzeitige Pubertätsentwicklung bei Mädchen (Pubertas
praecox)
" verspätete Pubertätsentwicklung bei Jungen (Pubertas
tarda)
" Gynäkomastie bei Jungen, da Fettgewebe Androgene (männliche
Hormone) zu Östrogenen (weibliche Hormone) umformen kann
b) psychiatrische Erkrankungen
Bei psychiatrisch/psychologischen Erkrankungen ist es generell schwierig
zwischen Ursachen und Folgen der Adipositas zu differenzieren. In einer
deutschen Popula-tionsstudie bei extrem adipösen Jugendlichen fanden
sich folgende Häufigkeiten psychiatrischer Erkrankungen:
" Depression: 43%
" Angststörung: 40%
" Somatisierungsstörung: 15%
" Essstörung: 17%
o Bulimie: unkontrollierte Essattacken und selbstinduziertes Erbrechen
o binge eating disorder: unkontrollierte Essattacken ohne selbstinduziertes
Erbrechen
All diese Erkrankungen traten dabei deutlich häufiger als in einem
normalgewichtigen Kontrollkollektiv auf.